A ectasia ductal da mama, ou mastite periductal, é um dos quadros que pode se apresentar as Alterações Funcionais Benignas da Mama. Como descrito nesse post, as Alterações Funcionais Benignas da Mama são relacionadas a processos normais do desenvolvimento durante a vida reprodutiva da mulher. Elas não são uma doença, nem são um conjunto de doenças. A melhor maneira de descrevê-las é como um espectro de variações da normalidade, e que podem provocar dor, em mulheres normais e sadias.
Patologia
A mastite periductal/ectasia ductal é caracterizada pela presença de ductos normalmente palpáveis e dilatados, preenchidos com células do epitélio descamadas e secreção composta basicamente por proteínas. Ela acomete os ductos maiores e intermediários da mama. É mais comum em mulheres na pós-menopausa, e está presente em mais da metade das mulheres com mais de 60 anos, sendo considerada parte do processo natural de envelhecimento e involução da mama. A inflamação periductal é a característica patológica mais marcante dessa condição. O ectasia ductal severa pode mimetizar o câncer de mama, mas não há relação de risco demonstrada, assim como nas outras lesões não-proliferativas da mama.
Microfotografia de lâmina mostrando ectasia ductal. Há infiltrado inflamatório ao redor do ducto e várias células inflamatórias – inclusive macrófagos e células espongiformes – no interior do ducto. Fonte: 15.
Clínica
A ectasia ductal pode ser completamente assintomática. Nos casos em que ocorrem manifestações clínicas, as pacientes podem sentir pequenos nódulos ao redor da aréola, que causam leve dor ao toque e dão uma sensibilidade aumentada à mama. Usualmente, o nódulo e seus sintomas resolvem-se espontaneamente.
Nos casos em que não há resolução, pode ocorrer descarga papilar, ou formação de um abscesso subareolar. O abscesso subareolar apresenta-se como uma massa indurada, inflamatória, dolorosa, em que pode haver supuração e drenagem espontânea, com formação de fístula. Nos casos que há repetidos ciclos de inflamação, ectasia de ductos e cicatrização com formação de fibrose, pode ocorrer retração e inversão da papila.
Imagem de ectasia ductal no ultrassom. Observe a área anecóica em continuidade com o ducto mamário. Fonte: 16.
Tratamento
A maioria dos nódulos da ectasia ductal/mastite periductal resolve espontaneamente, podendo ser acompanhado clinicamente. Massas mais dolorosas podem ser aspiradas com punção por agulha.
Nos casos em que se suspeita de infeção bacteriana dos ductos terminais da mama em que não há supuração, as pacientes são iniciados em esquema antibiótico que inclua cobertura para germes gram-positivos de pele (cefalosporina de 1a geração, por exemplo) e anaeróbios (metronidazol). Quando a punção revela grande quantidade de material purulento, pode ser necessária a reaspiração com agulha ou drenagem cirúrgica. Após a cirurgia, também são utilizados antibióticos. O quadro clínico do abscesso periareolar resolve após a drenagem e o tratamento antimicrobiano em média até uma semana.
Em casos que existe fibrose e retração da papila, a ressecção terminal dos ductos da mama (cirurgia de Urban II) é indicada, para ressecar a área de fibrose retroareolar e corrigir a deformidade da papila. A cirurgia de Urban II também é utilizada nos casos de abscesso retroareolar recidivante, ou seja, quando ocorre mais de um episódio. O abscesso retroareolar é mais comum em mulheres fumantes, e a descontinuação do hábito é recomendada para a resolução do quadro.
Dr. boa noite,
fiz uma punção e a conclusão foi: quadro citológico sugestivo de processo proliferativo epitelial ductual típico com elementos estromais associados. presença de raros grupamentos de células ductais com atipias nucleares leves de natureza não determinada (ressecamento?).
Pode esclarecer isto para mim? Tenho 34 anos. Obrigada.
R: Susana, podemos falar genericamente em o que seria um processo proliferativo, mas para aplicar o resultado do exame à sua condição clínica, é necessário que você retorne ao especialista que solicitou o exame.
Os posts em que falamos sobre os processos proliferativos da mama estão agrupados na categoria Lesões Proliferativas, na barra lateral do blog. Obrigado pela visita.
Dr. boa noite!
Tenho 42 anos sou mãe de gêmeos de 5anos, e mesmo depois de que deixei de amamentar, sempre apresentei uma secreção leitosa (as vezes amarelada) nas mamas. Há extamente 1 ano, uma mamografia relevou uma asssimetria, o que me levou a realizar tb uma ultra de mama, onde tive o diagnóstigo de ectasia ductal retroareolar em ducto único na mama direita. A médica optou por manter acompanhamento semestral e hoje vi uma reportagem com Fátima Bernardes e com o mesmo diagnóstico, onde o presidente da sociedade bras. de mastologia afirmava ser um procedimento cirúrgico. Fiquei muito preocupada e gostaria de sua orientação. Queria saber tb se isso pode ter alguma relação com tratamentos para engravidar pois foi o meu caso. Aguardo ansiosa. Desde já, obrigada.
R: Raquel, também vi a reportagem e achei muito importante o depoimento que Fátima Bernardes. Ela disse que não tem mamógrafos e aparelhos de ressonância para dividir, mas tem informação. Isso é o mesmo que tentamos fazer por aqui. A ectasia ductal tem tratamento cirúrgico, ele é simples e costuma apresentar excelente resultado funcional e estético. Se essa é sua vontade, discuta com sua médica a possibilidade de cirurgia. Obrigado pela visita.
ola drº,
Depois da entrevista da Fátima Bernandes fiquei preocupada, pois em dezembro de 2007 fui a minha ginicologista com a queixa que estava saindo dos meus dois seios um líquido, ela coletou as amostras e pediu exame de citologia geral que dizia ter revelado um moderado nº de histiócito espumosos e como conclusão quadro sugestivo de ectasia ductal não evidenciando células ductais na presente amostra; com este resultado ela não me pediu nenhum outro exame, não me passou nenhum remédio ou outro procedimento qualquer, apenas disse que era normal. Só que depois dessa entrevista voltei a me preocupar pois continuo tendo esta secreção, sendo que tenho 28 anos e nunca tive filhos. Qual a orientação que o vc poderia me dar? Aguardo resposta e desde já obrigada!
R: Érica, se a secreção é incômoda para você, sugiro que você procure a médica e diga isso a ela. Assim, vocês poderão tomar as decisões sobre seu tratamento. Obrigado pela visita.
Gostaria de saber quias os riscos de uma ectasia ductal isolada sub=aureolar co material hipogêncico no interior ou de vegetação. Obrigada
R: Cristina, provavelmente você me passou o resultado de um lado ecográfico. Como você pode ler, a ectasia ductal, por si só, não é fator de risco para câncer. No entanto, após ser ressecada a área de ectasia, existe a possibilidade de aparecerem no exame da peça cirúrgica outras lesões associadas. Esse é um dos motivos pelos quais a cirurgia pode ser indicada. Obrigado pela visita.
Tenho 39 anos, 3 filhos e tenho caso de cancer de mama na família (minha mae teve cancer de mama). Em exame realizado por mastologista foi observado que em ambas as mamas saia secrecao somente quando os mamilos sao apertados, ou seja nao ha secrecao espontanea, foi coletado amostra da secrecao e enviada para exame citopatológico e o resultado do mesmo foi: Derrame papilar sem evidencias de hemácias íntegras. A observacao do esfregaco corado pelo Papanicolaou notamos a presenca de substancia de fundo basofilica grumosa, de permeio a células espumosas e raros polimorfonucleares neutrófilos. Realizei também exame de mamografia e ultrassonografia e ambos apresentam-se normais. Neste caso qual seria o tratamento indicado? Seria o caso de realizacao de cirurgia.
R: Cristiane, como pudemos escrever no post, existe um aforisma que define que a secreção papilar que deve causar suspeita é a espontânea, não aquela provocada. De qualquer maneira, o exame de sua serceção não apresentou problemas, assim como a mamografia e o ultrassom. Obrigado pela visita.
Durante ultra-sonografia de mama, cujo resultado ainda não saiu, fiquei sabendo que tenho uma ectasia. Fui buscar compreender um pouco e descobri a página de vocês. Então, escrevo para dar os parabéns pelo trabalho que me pareceu bem bom.
Fiz em novembro de 2007 uma mamografia que relatou que estava com ectasia ductal na mama direita, agora em julho de 2008 fiz outra mamografia que ainda está indicando a ectasia, fiz tratamento com medicamento durante 03 meses e não deu resultado, gostaría de saber se a melhor escolha seria a cirúrgia. tenho 30 amos e uma filha de 3 anos, amamentei durante 1 ano e 9 meses.
R: Sandra, individualizar tratamentos e indicar condutas não pode ser nossa função no blog. Temos que nos limitar a informar. Em tese, a melhor escolha é aquela que represente um menor custo para você e com o máximo de benefício. Na hora de decidir, pese o quanto está sendo custoso para você ter essas ectasias em relação ao quanto será custoso o tratamento escolhido. Pense, também, no que se pode esperar caso você não trate. Custo significa não só dinheiro, mas também tempo, esforço pessoal e efeitos colaterais possíveis. Essas são algumas das perguntas a serem respondidas na hora de se planejar um tratamento. Obrigado pela visita.
OLÁ DR: EU TENHO MASTITE NA MAMA DIREITA,JÁ FAZ 7 ANOS,FIZ 3 CIRURGIAS MAIS NAO RESOLVEU,GOSTARIA DE SABER SE MASTITE TEM CURA OU SO AMENIZA E O QUE DEVO FAZER,MUITO OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!
R: Marcia, temos um post que fala sobre mastite e abscesso subareolar de mama aqui. Obrigado pela visita.
A minha mulher efetuou uma cirurgia platica nas mamas,no exame macroscopico solicitado preventivamentre pelo cirurgião foi dignosticado doença fibrocistica por fibrose estromal e ectasia,nas doas mamas.pergunto se com a retirada do material que foi volumoso ela tera que fazer algum tratamento complementar?(digo ectasia ductal).
R: Jorge, pelo que compreendi, sua esposa foi tratada por um cirurgião plástico. Não seria o caso de ela consultar um Mastologista para abordar a questão da ectasia ductal? Obrigado pela visita.
Tenho 35anos, 1 filha de 2 anos e meio.Parei de amamentarr a 1 ano. E venho notando uma secreção amarelada na mama direita, s/ dor ou coroço, ainda não fui ao médico. Isso é normal? Pode ser maligno?
R: Cássia, temos um post sobre descarga papilar aqui.
Fiz um ultrassom e detectou ectasia ductal nas duas mamas. Tenho 41 anos e nunca engravidei.
Desde os 20 anos saia uma secreção transparente das mamas quando aperto e de uns meses para cá ela está espessa e leitosa. Devo submeter-me a algum tratamento?
R: Leda, só depois de uma história detalhada, de um exame físico adequado e de conversar com você que essa pergunta pode ser reondida. Obrigado pela visita.
Bom dia!
Tenho 30 anos e no exame de US que fiz o ano passado foi diagnosticado sinais de ectasia ductal bilateral, tive bebê há 3 meses, estou amamentando e utilizando Anticoncepcional, no entanto constantemente tenho engurgitamento das mamas, mesmo o bebê tendo uma boa pega e sucção e eu realizando massagens e compressas, demora muito para melhorar o quadro. Será que tem alguma relação com a ectasia?? na época do exame a minha GO me orientou a amamentar bastante.
R: Márcia, se o bebê está satisfeito e ganhando peso, e suas mamas ainda estão cheias, por que você não tenta esgotá-las manualmente ou com a bomba? Obrigado pela visita.
ola esse s dias eu estava em casa e apareceu um caroço no meu peito direito e quando toco doi e no esquerdo na doi nada e nem tem caroço fiquei assustado com isso gostaria de receber respos ta para tirar isso ou e a puberdade começado faloo!!
Veja nosso post sobre Ginecomastia. Abraço.