O Índice Prognóstico de Van Nuys foi desenvolvido com o objetivo de auxiliar na escolha do tratamento apropriado para as pacientes com carcinoma ductal in situ da mama. O carcinoma ductal in situ, como podemos lembrar, é uma lesão pré-maligna da mama e que confere um risco de oito a dez vezes para as pacientes portadoras de desenvolverem um carcinoma invasor.
No tratamento do carcinoma ductal in situ, podem ser feitas a mastectomia simples e a quadrantectomia de mama, também chamada de cirurgia conservadora da mama. Quando o tratamento é feito com cirurgia conservadora, a radioterapia adjuvante na mama restante é indicada com a finalidade de reduzir a recorrência local do carcinoma in situ e de sua forma invasora.
O Índice de Van Nuys tenta estratificar as pacientes portadoras da doença em grupos de diferente risco de recidiva, com base nas características do tumor e nas margens pós-operatórias. Recentemente, o índice foi revisado, e a idade da paciente também passou a ser determinante no cálculo do risco de recidiva. Após a classificação da paciente em um dos grupos prognósticos definidos pelo autor, o grupo que desenvolveu a ferramenta sugere o uso da quadrantectomia sem radioterapia, da quadrantectomia associada a radioterapia ou da mastectomia simples.
Os critérios de avaliação do Índice Prognóstico de Van Nuys são os seguntes:
- tamanho do tumor
- grau de diferenciação do tumor
- tamanho da margem cirúrgica mais próxima
- idade da paciente
A cada um dos critérios é associado um escore que vai de 1 a 3, da segunte forma:
- tamanho do tumor
- igual ou menor do que 1,5cm: escore 1.
- maior do que 1,5cm e menor do que 4,0cm: escore 2.
- maior do que 4,0cm: escore 3.
- grau de diferenciação do tumor
- histologia tipo sólido, micropapilar ou cribiforme, com padrão baixo padrão nuclear, sem necrose: escore 1.
- histologia micropapilar, sólido ou cribiforme, com grau nuclear intermediário, sem necrose ou mínimo grau de necrose: escore 2
- tumores pouco diferenciados, com necrose extensa padrão comedo: escore 3.
- menor margem de ressecção
- margem > 10mm: 1
- margem entre 1 – 9 mm: 2
- margem < 1mm: 3
- idade da paciente
- > 60: 1
- 40 – 60: 2
- < 40: 3
Pacientes cujo escore é de 4 a 6 têm bom prognóstico, e os autores do Índice sugerem que sejam tratadas com excisão apenas. O grupo de pacientes com escores 7 a 9 é o de risco intermediário de recorrência, e os autores sugerem o uso de cirurgia conservadora e radioterapia adjuvante. O grupo com escore 10 a 12 é o de alto risco de reidiva, para o qual os autores sugerem mastectomia.
Referência: 24.
